使用司美格鲁肽减肥，终于“名正言顺”。

日前，国家药品监督管理局批准了诺和诺德公司研发生产的诺和盈（用于长期体重管理的司美格鲁肽注射液）在中国的上市申请。实际上，司美格鲁肽作为降糖药在中国已经获批三年，但真正让其“出圈”的却是减肥功效。

与其他药物相比，司美格鲁肽相对安全，一度成为减肥人士眼中的“减肥神药”，曾一度发生全球性短缺。

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，中国有超过一半的成年居民超重或肥胖。在减肥这场持久的自我拉锯战中，司美格鲁肽能否让减重人士实现一劳永逸的“坐躺瘦”？

司美格鲁肽有严格的用药指征

转动针筒、捏起肚皮，患有高血糖症的曼云（化名）将0.5毫克的司美格鲁肽注射进自己的身体里。在一次次“哒哒”声中，她期望着自己的血糖能恢复正常，体重从70公斤掉到65公斤。

曼云注射的是胰高糖素样肽-1（下称“GLP-1”）受体激动剂类降糖药，成分为司美格鲁肽。GLP-1是一种肠促胰素，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，起到抑制胰高糖素分泌和降低血糖的作用。

司美格鲁肽能“跨界”减肥的原理并不复杂——GLP-1受体激动剂与大脑中调节食欲的GLP-1受体结合，可延缓胃排空，帮助患者抑制食欲，增加饱腹感，减少热量摄入，从而降低体重。

2021年4月，司美格鲁肽在中国仅获批用于治疗成人2型糖尿病，也有证据显示可降低2型糖尿病合并动脉粥样硬化性疾病患者的心血管不良事件风险，商品名为诺和泰，属于处方药。

广州医科大学附属第三医院（下称“广医三院”）内分泌代谢科主任张莹回忆，司美格鲁肽上市之初，不少人来诊室要求开药，约有一半人确实是需要减重，而另外一半人只是觉得自己胖了，“如果他们不符合用药指征，单纯想减肥，我们是不会开药的。”

临床中，身体质量指数（BMI）在一般情况下超过24被视为超重，超过28被视为肥胖。“患者要患有2型糖尿病，同时被判定为超重或肥胖，才符合其临床适应症，医生才会为其开药。”张莹说。

与诺和泰不同，诺和盈获批的适应证是针对超重和肥胖症成人患者，即初始BMI大于等于30，或在27至30之间，且存在至少一种体重相关并发症，如高血糖、高血压、血脂异常等。

只依靠司美格鲁肽减肥的“代价”

两年前，38岁的曼云第一次从张莹的口中听到司美格鲁肽。那时的她，属于肥胖人群，还陷在减肥道路的死循环中。

最初，曼云乐观地认为减肥是一件简单的事情，无非少吃一点，多动一些，然而没过多久，她就感到痛苦，“吃饭管不住嘴，跳太久膝盖又很痛，我累得想吐。”

“减肥的人为了瘦下来啥都敢干。”不甘心的曼云又把目光投向代餐，一个月就成功瘦下10斤。后来，她频频约朋友吃饭庆祝，结果以她复胖20斤而宣告减肥计划失败。

经过八个月的折腾，曼云准备放弃减肥，“胖就胖吧，只是不好看而已。”然而，体检结果却给了她当头一棒——血糖高、尿酸高、脂肪肝，这才让她意识到了问题的严重性。

来到广医三院内分泌代谢科肥胖门诊后，经过一系列科学评估，曼云符合司美格鲁肽的用药指征，她便尝试从0.25毫克开始注射药物。随着药量的加大，曼云出现了胃肠道不适、食欲低、呕吐等不良反应，“整个人很没力气，完全没有生活质量可言。”

张莹表示，司美格鲁肽可能会让部分患者发生胃肠道不适、低血糖反应、急性胰腺炎等不良反应，因此患者应当在专业医生的指导下合理使用药物。然而，她却常常见到有人因私自使用司美格鲁肽，导致身体不耐受，出现了各种身体问题，严重者要到医院救治。

一个月后，曼云复诊时发现，自己体重下降的幅度并没有想象中的大。那时，张莹的一句话点醒了她：“司美格鲁肽就像一个拐杖，它只是扶着你走一段路，你不能一辈子靠打针减肥。”

“要彻底治疗好代谢紊乱，还是要从纠正生活方式做起，这才是治标又治本的方法。”张莹说，曼云在她的指导下改正了错误的生活方式、饮食结构和既往习惯，如早睡早起，减少高糖高热量食物摄入、精加工食品摄入，坚持锻炼等。

第二个月后，曼云不仅瘦了12斤，血糖也恢复正常。于是，曼云停止使用司美格鲁肽，仅是坚持正确的生活方式，就让她的体重从原本的70公斤减到了现在的56公斤。“你只有先学习如何正确生活，才能真正实现吃的自由和体重的自由。”她说。

减肥的核心是做好生活方式干预

至今，曼云身边还有许多朋友“挣扎”在减肥的道路上，根源在于他们太过“神话”司美格鲁肽，认为每周只需要在肚皮上扎一针，便能快速瘦下来。

“有些朋友认为打了司美格鲁肽，就像拥有了‘护甲’，反而更放肆地吃东西。”曼云无奈地说，感受到调整生活方式的“甜头”后，她尝试劝阻朋友，但得到相似的回答——“我这段时间都在打针，不怕。”

实际上，司美格鲁肽并不是一打就瘦的“减肥神器”，而是需要配合生活方式的管理。一项临床试验显示，接受司美格鲁肽治疗的患者停药一年后，减轻的体重恢复了超过50%。

张莹表示，科学的体重管理不应单以减重为目的，而应以关注代谢益处和远期的健康获益为最终目标。

“我们这就是一种‘生活方式病’。”在曼云看来，成功减肥不仅需要坚定的决心，还要从根本上纠正错误的生活习惯，用一个更健康的方式去生活，否则无论是选择切胃手术，还是选择打司美格鲁肽，到头来只会是“竹篮打水一场空”。

诺和诺德公司称，诺和盈能够实现平均17%（16.8公斤）的体重的降幅。张莹认为，司美格鲁肽减重适应症在国内获批，会为减重治疗增加一个新的“武器”，符合条件的患者可通过医院正规途径获得药物，并在医生的指导下用药。同时，医院也会制定个体化治疗方案和随访，观察药物疗效和不良反应，从而提高患者的减重效果，增强其减重的信心。

但任何药物都可能会带来副作用，司美格鲁肽也不例外。张莹表示，有用药指征的患者应该在做好生活方式干预的基础上，在医生的指导下使用该药物，切勿私自调整药物剂量。

张莹提醒，司美格鲁肽降糖版和减肥版除了适用人群方面存在差异外，在用药剂量、药物包装形式以及用药经济性方面，也存在一定的差异性。因此，两种药物不可互换使用，以免出现不良反应。

“生活方式干预应该是减重的首选手段。”张莹说，任何药物都有一定的局限性，它只能作为减重的辅助手段之一，而通过科学化、系统化的疗程减重，才能帮助患者真正实现成功减肥，并减少反弹率。