近日，珠海市人民医院医疗集团心外科团队应用“Commando”技术成功为一位62岁的女性小瓣环患者进行了双瓣置换手术，专家将有着复杂病情的心脏进行“翻修”并“精装”，一次性解决所有问题。据悉，该手术为珠江口西岸区域首例。

患者胸痛胸闷入院

该患者因持续两周的胸痛、胸闷不适，于今年5月至珠海市人民医院就诊，入院心脏彩超提示：患者有二尖瓣中度狭窄并中度反流、主动脉瓣中度狭窄并中度反流以及三尖瓣轻度反流等情况。

该患者双瓣膜病变合并小尺寸瓣环，病情复杂，本次入院拟行心外手术治疗。术前检查显示患者主动脉及冠状动脉硬化，心影增大，主动脉瓣及二尖瓣钙化。

患者因年龄大，表达不想长期服用华法林抗凝的意愿。珠海市人民医院医疗集团心外科主任李明解释，患者两个瓣环比正常人的要小很多，如果只是简单的把瓣膜换掉，血液流动仍然可能受限，恐怕难以达到预期效果，未来可能会再次面临换瓣手术的可能。

“翻修”心脏用“精装”

李明介绍，为降低短期内再次手术的可能，本次手术不仅要更换瓣膜，还要扩大主动脉瓣环和流出道，同期扩大二尖瓣瓣环，一次性解决所有问题。目前在心脏血管外科领域，常用的扩大双瓣环并置换瓣膜的方法是Commando手术。

“这就像是将两个不同房间共用的承重墙上的两扇小门彻底拆除，然后敲掉部分承重墙，再安装一个全新的大门框和两扇大门。”他解释说，虽然这种方法能使患者最大受益，但技术复杂，对医生要求高。

经详细沟通后，家属同意手术方案。术中，鉴于该患者主动脉瓣及二尖瓣瓣环均较小，为避免术后人工瓣膜与患者不匹配，遂决定予双瓣环扩大。术后，患者安返监护室。

Commando手术有何优势？

据了解，Commando手术是心脏外科领域中最复杂、最具挑战性的手术之一，通常用于治疗严重心脏瓣膜病变和感染性心内膜炎等疾病。由于该手术如果出现主动脉根部出血，对于患者以及外科医生而言都是灾难性的，因此对于缝合技术要求极高，并且需要外科医生具备优秀的三维空间感和对瓣膜尺寸精确的判断。

“Commando手术能够最大限度扩大患者的二尖瓣环与主动脉瓣环。瓣环扩大后，我们将能给患者置换一枚更大的人工瓣膜，让患者术后获得较好的血流动力学与生活质量。”李明表示，任何即使是微小的改进，只要能够使患者从中获益，都有着巨大的价值。

近日，该患者复查超声提示主动脉瓣位生物瓣、二尖瓣位生物瓣置换术后，生物瓣功能未见明显异常，显示恢复良好，办理出院。