参保人在生病住院后发现，有些用药在医保药品目录内，医保却没有给报销，这是什么原因呢？珠海市医疗保障局为参保人详解。

问：药品在医保目录内，为什么医保却没有给报销？

答：有些药品在医保药品目录内，医保不能报销的原因有以下几种。

一是在非定点医药机构购药。根据医保政策规定，参保人员在定点医药机构就医发生的医疗费用，医保按照规定予以报销。在非定点医药机构发生的医疗费用（急诊除外），医保不予报销。

二是超出医保限定支付范围内的用药。国家在发布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围，如限儿童、限生育保险、限工伤等内容，只有参保人在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。例如多潘立酮（口服液体剂），医保药品目录规定限儿童或吞咽困难患者。也就是说，只有儿童或吞咽困难患者使用这款药，医保才予以报销。

三是超出药品说明书适应症的用药。国家药监部门在批准药品上市时，都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上明确，当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销的。所谓适应症范围，通俗地说，就是能治什么病或缓解什么症状。

问：用药在医保药品目录内，符合什么条件医保可报销？

答：根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，参保人使用医保药品目录内药品发生的费用，符合以下条件的，可由基本医疗保险基金支付。

一是以疾病诊断或治疗为目的。

二是诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围。

三是由符合规定的定点医药机构提供的药品，急救、抢救的除外。

四是由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱。

五是按规定程序经过药师或执业药师的审查。