心脏是人体的发动机，但有些人却长了一颗“肥胖”的心脏，随时有猝死风险，危及生命。近日，中大五院心血管病中心主任李刚教授团队成功为一名心脏室间隔比常人厚一倍的肥厚型梗阻性心肌病患者开展了珠海市首例经皮心肌内室间隔射频消融术。

检查发现室间隔比常人厚一倍

日前，83岁的张奶奶活动后出现明显的气促胸闷症状，到中大五院就诊，被诊断为肥厚型梗阻性心肌病，室间隔厚度为20mm（正常值8-11mm），心脏显影呈芭蕾舞足样改变，心脏压力梯度为122mmHg，血液流速超过5.5米/秒，已经出现了血流动力学的影响。

据了解，肥厚型梗阻性心肌病是一种以心室不对称性肥厚、心室腔变小、心室血液充盈受阻和舒张期顺应性降低为特征的原发性心肌病，也是青少年及运动员心脏性猝死的首要原因。

李刚主任介绍，患者的室间隔比常人厚了一倍，导致左心室流出道梗阻，血液难以从左心流出，引发全身供血不足，且血流动力学改变可能导致患者出现胸闷胸痛、呼吸困难、反复晕厥、房颤、室速、心力衰竭，甚至猝死等严重后果，应尽早治疗。

专家用“针”成功让心脏“减肥”

目前，肥厚型梗阻性心肌病的常规治疗手段包括药物治疗、外科手术及酒精化学消融治疗三种。药物治疗能缓解部分患者的流出道梗阻，但很多患者即便接受最大剂量的药物治疗，仍会出现晕厥症状，心功能也难以恢复。外科手术是目前的标准治疗术式，是经主动脉切除肥厚的室间隔，但需要开胸并建立体外循环，创伤较大，对患者的耐受能力要求较高。酒精化学消融作为一种介入治疗方法，侵入性较小，但部分患者因冠状动脉解剖学因素导致无法完全解除梗阻。

考虑张奶奶年龄较高、基础疾病较多，为避免外科手术的医源性创伤及风险，李刚主任手术团队决定采用更微创的治疗方案——经皮心肌内室间隔射频消融术（Liwen术式）。60分钟的手术后，医生让患者在只有1个针眼的创伤下，成功让其室间隔“瘦身”，术后患者的压力梯度从122mmHg降至7mmHg，血液流速由5.5米/秒下降至1.3米/秒。

“Liwen术式是近年来发展的一种新兴技术，该术式在三维超声影像引导下经皮经心尖到达心肌内，达到在心脏不停跳的情况下治疗心脏疾病。”李刚主任介绍，该术式通过局部升温加热，让肥厚的心肌细胞脱水坏死的同时，还能达到阻断肥厚心肌组织血液供应的效果，让患者肥厚的室间隔逐步“瘦”下来，达到解除梗阻、缓解症状与猝死风险的效果，具有安全、有效、路径短、创伤小、恢复快、无辐射等优势。