他是不幸的，肝脏有不明来源转移性神经内分泌癌，肿瘤巨大无法手术治疗，该病中位生存时间只有2.5个月；他又是幸运的，在生命进入“倒计时”的时候，中大五院多学科联合制定治疗方案挽救了他的生命。

患者发生罕见继发性骨髓造血功能衰竭

2021年8月，屈先生被确诊为原发灶不明的肝转移性癌，肝脏巨大肿物，无法手术切除。中大五院肿瘤中心副主任、血液肿瘤科主任曾林涓团队制定了个体化诊疗方案，患者肿瘤明显缩小，符合手术要求。

2022年3月，肝脏残留病灶切除术后病理显示，患者体内肿瘤“消失”了，肝脏及胆囊组织均未见活性肿瘤细胞残留。按计划，他再完成6次原方案化疗，就能进入维持和临床随诊观察阶段。

这时，一个新的棘手问题出现了。2022年6月，患者血小板不仅未能恢复正常，还持续低下至重度减少，仅9×10^9/L（正常值为100-300×10^9/L），甚至出现了白细胞减少、贫血，多部位骨髓检查显示骨髓增生极度低下，造血细胞少见，连胸骨穿刺也只有非造血细胞。

这意味着，患者发生了罕见的继发性骨髓造血功能衰竭，这虽然不是癌，但却是死亡风险极高的一种血液系统疾病，他很可能因严重感染、出血而死亡。屈先生从“肿瘤消失”的惊喜跌落到“造血衰竭”的谷底……原本信心满满抗肿瘤的他，再次绝望。

医生再次将他从死亡线上拉回

曾林涓介绍，传统骨髓造血功能衰竭治疗方案中大多含有免疫抑制剂，容易引起原发肿瘤的复发；患者原发病虽然“消失”，但后续治疗未够疗程，随时可能复发，且骨髓造血功能衰竭使患者无法耐受进一步化疗或免疫治疗。

血液肿瘤科立即邀请国内知名血液病专家进行了远程多学科会诊，制定个体化治疗方案：以促造血治疗为主，待骨髓造血恢复后，再行造血干细胞动员，冻存的自体干细胞可保障以后原发病治疗，甚至可以行自体造血干细胞移植。

经过两个月的努力，屈先生血常规完全恢复正常，骨髓增生也从治疗前的“极度减低”变为“增生活跃”。2022年10月，患者完成造血干细胞动员，顺利采集到足够数量的干细胞进行冻存；11月，门诊复查磁共振及肿瘤标志物未见明显异常，提示疾病目前仍然处于完全缓解状态。

医生提醒：特殊患者可提前动员并冻存干细胞

血液系统损伤是实体瘤治疗的常见并发症，大多数可通过暂停化疗、刺激因子治疗后恢复，但极少部分患者可能出现造血衰竭，这与造血干细胞损伤关系密切。随着实体肿瘤治疗新药新方案不断出现以及靶向和免疫治疗药物的使用，晚期实体瘤患者的生存期得到显著延长，而患者拥有正常的造血功能是耐受新药新方案的前提。

曾林涓提醒，实体瘤（如鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌等）治疗相关继发骨髓损伤的发生率逐年升高，很多患者因骨髓损伤无法继续耐受抗肿瘤治疗。对于化疗敏感者、不可避免地需长时间接受化疗方案中含有对干细胞损伤药物等特殊患者，可提前将自身干细胞动员并冻存，这将对后续抗肿瘤药物使用起到良好的保障作用。