72岁的珠海患者王大爷（化名）突发心肌梗死，更凶险的是，他还出现了心脏室间隔破裂穿孔，也就是“心脏破裂”，病情危重。近日，珠海市人民医院医生团队在联手开展高级循环支持30天后，通过手术治疗为王大爷成功“补心”。

患者出现突发心肌梗死、心脏破裂

72岁的王大爷曾患有陈旧性前壁心肌梗死、高血压病及呼吸睡眠暂停综合症等，曾经植入3枚冠脉支架，长期以来夜间睡眠需佩戴呼吸机，是心血管疾病高危患者。

一直以来，王大爷长期按医嘱规律服用药物，病情控制较好，然而在今年3月24日晚上，他突发胸部剧烈疼痛，伴有全身大汗淋漓，被120送到珠海市人民医院胸痛中心就诊。

经胸痛中心医生诊断，王大爷患有急性下壁心肌梗死，医生为他开展急诊冠脉造影术，手术中发现，他的前降支原有的支架通畅，但右冠近段血栓病变，导致血管完全闭塞。医生为他进行血栓抽吸及球囊扩张后，他的右冠血流恢复。手术后王大爷胸痛缓解，转入冠心病监护病房。

然而，王大爷出现了另一凶险症状。在冠心病监护病房，经过诊断，心血管内科副主任医师张业明发现王大爷胸骨左缘出现异常的响亮杂音。经过心脏彩超检查发现，王大爷出现更为致命的心肌梗死不常见的并发症：心脏室间隔破裂穿孔（心脏破裂）。

“一般情况下，手术是首选的治疗方法，但是心肌缺血坏死，就像‘豆腐’一样，这个时候无论是采用外科手术，还是微创介入手术，手术的失败率都极高。”张业明医生介绍，及时发现室间隔穿孔，积极维护心功能，争取到补洞时机，是成功挽救王大爷的关键。

张业明医生为王大爷开展主动脉内球囊反搏术，帮助他度过心肌坏死的关键时期，争取后期“补心”的机会。在医生的精心治疗下，王大爷的病情渐趋稳定。

经过30天的生死边缘等待后，医院胸痛中心医生团队认为，此时王大爷处于穿孔后第28天的时间段，穿孔周围组织水肿情况减轻，有修补的条件。

4月25日，医院外科系统医生团队经过5个小时的奋战，最终顺利帮助王大爷完成室间隔缺损修补术、室壁瘤切除修补术和升主动脉-大隐静脉-右冠状动脉搭桥术。

术后不久，王大爷就停止主动脉内球囊反搏、脱离呼吸机，第5天脱离危险，第24天出院。

“整个手术过程艰难，手术复杂、风险很大，对医生的技术要求非常高，一丝一毫的错误都不能有，稍有不慎病人就抢救不过来，或者出现并发症无法脱离呼吸机，需ECMO（人工肺）、主动脉内球囊反搏等辅助支持。” 珠海市人民医院心胸外科主任李明表示。

急性心梗患者一周内是心脏破裂的高峰期

“急性心梗以后最严重的并发症就是心脏破裂，心脏破裂一旦发生，死亡率极其高。”李明医生介绍，急性心梗患者一周内是心脏破裂的高峰期，由于心脏破裂发生突然、病情凶险及缺乏常规诊断措施，导致误诊率和病死率均偏高。

李明医生提醒，心肌梗死患者在出现恶心、呕吐、坐立不安、心区疼痛及突发的心动过缓、低血压和晕厥等发病先兆征象时，应高度怀疑心脏破裂，并尽快寻求胸痛中心帮助。