近日，国家医保局表示，历时两年多的建设与试运行，国家医保信息平台在31个省（区、市）和新疆生产建设兵团全域上线，这意味着全国统一的医疗保障信息网络已全面建成。截至目前，全国医保信息平台已接入约80万家定点医药机构，覆盖全国13.6亿参保人，日均结算1800万人次。全国医保信息平台建成后，对参保人、医药机构、医保基金等方面会带来什么变化？来看记者的报道。
全国统一的医保信息平台实现医保业务编码标准统一、数据规范统一、经办服务统一，实现了国家、省、市、县四级医保信息互联互通、数据有序共享，医保与多部门和医疗机构、药店等单位的信息共享。2018年国家医保局成立前，职工医保、居民医保、新农合、医疗救助、价格管理和药品招采等分别由不同部门进行管理，相关信息系统也由各地、各部门自行建设，业务编码不统一，数据不互认，信息系统碎片化严重，不利于政策规范统一。
国家医疗保障局规划财务和法规司司长 王文君：我们统一了医保领域的通用语言，统一了建设标准，实现了标准全国统一，数据两极汇集，平台分级部署，网络全面覆盖，安全也是可控的。这样的一个一盘棋的医保信息平台的一个格局，彻底结束了过去系统分割、区域封闭、烟囱林立，信息孤岛这样的一个历史。
全国统一医保信息平台包括公共服务、经办管理、智能监管、分析决策共4大类14个业务子系统，通过大数据精算分析技术，助力提高全国医保标准化、智能化和信息化水平。
平台为跨省异地就医门诊实时结算提供基础
我国约有1.25亿人口跨省流动，异地就医需求强烈。全国统一医保信息平台14个子系统中专门设立了跨省异地就医管理子系统。该子系统于2020年5月率先上线后，各地依托国家医保系统加快推进异地就医结算工作，目前，门诊费用跨省直接结算日均结算量已经达到7.8万人次。
各地能够实现门诊就医直接结算，正是依托国家统一医保信息平台作为中枢，连通省、市、县医保平台。仅2021年，全国住院费用跨省直接结算440.59万人次，同比增长46.8%。
门诊费用跨省直接结算覆盖范围进一步扩大，截至2022年4月底，全国门诊费用跨省直接结算已联网定点医疗机构6.10万家，目前，日均结算量约7.8万人次。
国家医疗保障局规划财务和法规司司长 王文君：全国统一的医保信息平台的建设和应用，实现了参保人基本医保参保信息和关系转移接续的跨省通办，能够给群众带来更多便捷的优质医保服务，真正能够让百姓少跑腿，让数据多跑步。
平台可精准识别困难群众及时提供医疗救助
国家医保局表示，目前已完成23个省份和新疆生产建设兵团2019年以来历史数据上传，累计归集数据约5307亿条。医保大数据逐步形成后，将有效提升医保治理能力。
针对全国脱贫群众，在国家医保局信息平台的系统里专门建设了“乡村振兴数据检测”，实现对低收入人群识别相关功能。
国家医疗保障局规划财务和法规司法规预算处干部 朱昕：乡村振兴和民政部门会将低收入人群的数据传送到我们的医保系统，我们根据医保系统当中的这些数据来对这些人群进行及时的救助。通过全国统一的医保信息平台，我们能够看到最真实可靠的低收入人群数据。
2021年8月底，甘肃省统一医保信息平台在临夏州正式上线运行，农村低收入人口“参保全覆盖、资助全落实、待遇全享受、结算一站式”的医保政策得到更好落实，通过建立精细化动态监测和管理模式，结合健全重特大疾病医疗保险和精准救助制度，有效防范化解因病返贫致贫的医疗保障长效机制。以甘肃临夏州为例，70.85万低收入人口、4.38万边缘易致贫人口100%参保。
临夏州医疗保障局信息中心主任 陈锦波：我们这个国家医保信息平台的话，它就有一个乡村振兴调度模块和一个数据检测模块。通过这两个模块，我们就能准确地掌握我们全州各县市建档立卡户，还有像低保（户）、监测户、民政保障对象的报销情况、资助情况。
甘肃省曾经是全国脱贫攻坚任务最重的省之一，自2021年8月26国家医保信息平台在甘肃省上线以来，已累计向民政部门和乡村振兴部门推送特殊身份人员个人自付金额大于6000元的信息近5万条，对易返贫致贫人口和因病刚性支出较大导致基本生活严重困难户参保情况和个人负担医疗费用情况进行重点监测。
甘肃省医疗保障局规划财务和政策法规处处长 杨文彬：在平台中建立了已脱贫人口和边缘人口数据库，并动态管理，做到参保资助对象精准到位；确保已脱贫人口不会因病返贫，边缘人口不会因病致贫，实现兜底保障。
形成国家医保大数据 提高医保基金使用效率
医保是三分政策、七分管理。全国统一医保信息平台，可以对相关政策进行全面梳理和分析，及时进行科学评估和调整，促进医保工作科学管理、精细治理。
全国统一医保信息平台包括14个子系统，与参保人关系密切的包括内部统一门户子系统，跨省异地就医管理子系统，还包括药品和医用耗材招采管理、医疗服务价格管理、信用评价管理等涉及多种功能和作用的子系统。
过去，由于医疗保障领域缺乏统一的信息业务编码标准，全国疾病诊断和手术操作、药品、医用耗材、医疗服务项目等编码都不统一，国家层面难以统一进行有效的数据共享和应用协同。国家统一医保信息平台建成，将全国医保、医疗、医药相关编码进行了统一，形成全国层面、区域层面的医保大数据，提高医保信息的真实性、准确性、全面性，为政策制定、科学决策、应用分析等提供基础支撑，形成医保大数据“金矿”。
近日，国家医保局表示，历时两年多的建设与试运行，国家医保信息平台在31个省（区、市）和新疆生产建设兵团全域上线，这意味着全国统一的医疗保障信息网络已全面建成。截至目前，全国医保信息平台已接入约80万家定点医药机构，覆盖全国13.6亿参保人，日均结算1800万人次。全国医保信息平台建成后，对参保人、医药机构、医保基金等方面会带来什么变化？来看记者的报道。
全国统一的医保信息平台实现医保业务编码标准统一、数据规范统一、经办服务统一，实现了国家、省、市、县四级医保信息互联互通、数据有序共享，医保与多部门和医疗机构、药店等单位的信息共享。2018年国家医保局成立前，职工医保、居民医保、新农合、医疗救助、价格管理和药品招采等分别由不同部门进行管理，相关信息系统也由各地、各部门自行建设，业务编码不统一，数据不互认，信息系统碎片化严重，不利于政策规范统一。
国家医疗保障局规划财务和法规司司长 王文君：我们统一了医保领域的通用语言，统一了建设标准，实现了标准全国统一，数据两极汇集，平台分级部署，网络全面覆盖，安全也是可控的。这样的一个一盘棋的医保信息平台的一个格局，彻底结束了过去系统分割、区域封闭、烟囱林立，信息孤岛这样的一个历史。
全国统一医保信息平台包括公共服务、经办管理、智能监管、分析决策共4大类14个业务子系统，通过大数据精算分析技术，助力提高全国医保标准化、智能化和信息化水平。
平台为跨省异地就医门诊实时结算提供基础
我国约有1.25亿人口跨省流动，异地就医需求强烈。全国统一医保信息平台14个子系统中专门设立了跨省异地就医管理子系统。该子系统于2020年5月率先上线后，各地依托国家医保系统加快推进异地就医结算工作，目前，门诊费用跨省直接结算日均结算量已经达到7.8万人次。
各地能够实现门诊就医直接结算，正是依托国家统一医保信息平台作为中枢，连通省、市、县医保平台。仅2021年，全国住院费用跨省直接结算440.59万人次，同比增长46.8%。
门诊费用跨省直接结算覆盖范围进一步扩大，截至2022年4月底，全国门诊费用跨省直接结算已联网定点医疗机构6.10万家，目前，日均结算量约7.8万人次。
国家医疗保障局规划财务和法规司司长 王文君：全国统一的医保信息平台的建设和应用，实现了参保人基本医保参保信息和关系转移接续的跨省通办，能够给群众带来更多便捷的优质医保服务，真正能够让百姓少跑腿，让数据多跑步。
平台可精准识别困难群众及时提供医疗救助
国家医保局表示，目前已完成23个省份和新疆生产建设兵团2019年以来历史数据上传，累计归集数据约5307亿条。医保大数据逐步形成后，将有效提升医保治理能力。
针对全国脱贫群众，在国家医保局信息平台的系统里专门建设了“乡村振兴数据检测”，实现对低收入人群识别相关功能。
国家医疗保障局规划财务和法规司法规预算处干部 朱昕：乡村振兴和民政部门会将低收入人群的数据传送到我们的医保系统，我们根据医保系统当中的这些数据来对这些人群进行及时的救助。通过全国统一的医保信息平台，我们能够看到最真实可靠的低收入人群数据。
2021年8月底，甘肃省统一医保信息平台在临夏州正式上线运行，农村低收入人口“参保全覆盖、资助全落实、待遇全享受、结算一站式”的医保政策得到更好落实，通过建立精细化动态监测和管理模式，结合健全重特大疾病医疗保险和精准救助制度，有效防范化解因病返贫致贫的医疗保障长效机制。以甘肃临夏州为例，70.85万低收入人口、4.38万边缘易致贫人口100%参保。
临夏州医疗保障局信息中心主任 陈锦波：我们这个国家医保信息平台的话，它就有一个乡村振兴调度模块和一个数据检测模块。通过这两个模块，我们就能准确地掌握我们全州各县市建档立卡户，还有像低保（户）、监测户、民政保障对象的报销情况、资助情况。
甘肃省曾经是全国脱贫攻坚任务最重的省之一，自2021年8月26国家医保信息平台在甘肃省上线以来，已累计向民政部门和乡村振兴部门推送特殊身份人员个人自付金额大于6000元的信息近5万条，对易返贫致贫人口和因病刚性支出较大导致基本生活严重困难户参保情况和个人负担医疗费用情况进行重点监测。
甘肃省医疗保障局规划财务和政策法规处处长 杨文彬：在平台中建立了已脱贫人口和边缘人口数据库，并动态管理，做到参保资助对象精准到位；确保已脱贫人口不会因病返贫，边缘人口不会因病致贫，实现兜底保障。
形成国家医保大数据 提高医保基金使用效率
医保是三分政策、七分管理。全国统一医保信息平台，可以对相关政策进行全面梳理和分析，及时进行科学评估和调整，促进医保工作科学管理、精细治理。
全国统一医保信息平台包括14个子系统，与参保人关系密切的包括内部统一门户子系统，跨省异地就医管理子系统，还包括药品和医用耗材招采管理、医疗服务价格管理、信用评价管理等涉及多种功能和作用的子系统。
过去，由于医疗保障领域缺乏统一的信息业务编码标准，全国疾病诊断和手术操作、药品、医用耗材、医疗服务项目等编码都不统一，国家层面难以统一进行有效的数据共享和应用协同。国家统一医保信息平台建成，将全国医保、医疗、医药相关编码进行了统一，形成全国层面、区域层面的医保大数据，提高医保信息的真实性、准确性、全面性，为政策制定、科学决策、应用分析等提供基础支撑，形成医保大数据“金矿”。
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