每年10-12月，是参保人下一个医保年度重新选定门诊统筹、门诊共济就医定点医疗机构的时间节点，参保人须凭社会保障卡、居民身份证或医保电子凭证到新选定的机构办理变更手续。或通过“粤医保”等微信小程序在线办理选点变更。

问：“门诊统筹”和“门诊共济”有何区别？

答：门诊统筹是我市参保人员均可享受的一项医保待遇，保障参保人在社区卫生服务机构除门诊特定病种以外的常见病普通门诊医疗费用，如头痛脑热、感冒发烧、腹泻等。     

门诊共济主要是针对职工医保参保人，2022年12月起通过改革个人账户计入方法，进一步增强职工医保普通门诊和门诊特定病种保障能力的一项改革措施。     

职工医保参保人员可在本市门诊统筹定点机构中签约1家作为就医定点。其中，职工医保参保人签约门诊统筹就医定点机构后可在本市二级及以上医院再选定1家作为其门诊共济就医定点机构。     

问：门诊统筹就医如何选点？如何办理？     

答：门诊统筹受理条件是居民医保（含未成年人、大学生）和职工医保参保人可选定1家本市基本医险门诊统筹定点机构作为其门诊统筹就医机构，在选定期间发生的门诊核准医疗费用实行联网结算。     

门诊统筹就医选点可通过线上办理，参保人登录“珠海医保”、“粤医保”、“珠海社保掌上办”小程序进行线上办理。线下办理参保人凭社会保障卡、身份证或医保电子凭证，到需选定的门诊统筹定点机构办理签约手续。     

问：参保人在门诊统筹定点机构就医时因病情需要转诊，如何办理？转诊后就医有哪些规定？     

答：参保人因病情需要转诊至本市二级及以上定点医院就医的，经签约的门诊统筹定点机构同意后，可到其转诊的医疗机构就医，每次转诊有效期为30天；因病情需要继续转诊或在转诊期内另行转诊的，应当重新办理转诊手续。     

问：参保人在选定的门诊统筹定点机构就医，门诊医疗费用报销比例是多少？有没有起付线和封顶线？     

答：参保人在选定的1家门诊统筹定点机构（镇卫生院或社区卫生服务机构）就医时发生的门诊核准医疗费用，不设起付线和支付限额，支付比例为在职职工80%、退休职工85%，城乡居民80%，签订家庭医生付费服务包协议的相应提高5个百分点。     

问：普通门诊统筹支付范围？     

答：参保人普通门诊统筹报销范围，符合广东省医保药品目录、诊疗服务项目目录、医用耗材目录的医疗费用都纳入基金支付范围。     

问：在选定的门诊统筹定点机构就医时，推拿、按摩、补牙、洗牙、镶牙的费用纳入门诊统筹支付吗？     

答：参保人在选定的门诊统筹定点机构就医时，发生的凡是符合省医保目录内的门诊用药、检查化验和诊疗等的医疗费，全部纳入基金支付范围。落枕推拿治疗、急性腰扭伤推拿治疗等推拿疗法可以报销；养生保健性质的推拿、按摩等不予报销。口腔一般治疗、牙体牙髓治疗、牙周治疗、黏膜治疗、口腔颌面一般手术等诊疗项目可以报销；洗牙、镶牙、正畸、种植等不予报销。     

问：参保人因病情需要经门诊统筹定点机构同意转诊，在转诊的医院门诊医疗费用报销比例是多少，有没有起付线和封顶线？     

答：职工医保参保人在转诊的医疗机构就医所发生的门诊核准医疗费用，不设起付线，由统筹基金按70%的比例支付，支付限额为2500元（含个人自付部分）。居民医保参保人员在转诊的医疗机构就医所发生的门诊核准医疗费用，不设起付线，由统筹基金按50%的比例支付，支付限额为1500元（含个人自付部分）。     

问：门诊共济就医如何选点？

答：门诊共济受理条件是，职工医保参保人员需选定1家二级及以上定点医院作为门诊共济就医定点医院，按规定享受医保待遇。居民医保参保人员不办理门诊共济选点。提醒参保人，如未选定门诊统筹定点机构的，不能办理门诊共济选点。选定成功后，即时生效。     

市民可以在全市范围内选择定点医疗机构，推荐就近选点。参保人到非选定医疗机构门诊就医，基金不予支付，因急救和抢救需要除外。