近日，珠海市人民医院心血管内科袁棋炎副主任医师电生理团队先后独立完成两例器质性室速心内膜联合心外膜射频消融手术，为珠海首次实施此项高难度技术，标志着珠海心电生理诊疗走向更高水平。

据了解，射频消融和ICD（埋藏式心脏自动复律除颤器）是治疗室速的常用手段，但器质性室速仍是临床治疗的难点。频繁发作的器质性室速会导致ICD频繁放电，一方面导致心肌损伤，影响心功能，严重者会引起血流动力学紊乱，甚至猝死，另一方面缩短起搏器使用寿命，更关键的是导致患者心理极度恐惧。

多学科协作成功完成手术

此次的两例患者分别是80岁男性和68岁男性，均为心肌病、ICD植入术后病人，长期规律用药物状态下室速仍反复发作，ICD反复放电治疗。其中，第二例患者近半年反复晕厥，多种频率室速反复发生，最快频率达250次/分！

在详细询问病史、查阅病人资料、结合心电图及程控结果后，心血管内科副主任刘俭雄、袁棋炎电生理团队与麻醉科、心胸外科、超声影像科、介入医学科开诊多学科会诊，拟定可行性方案，决定为患者行心内膜联合心外膜射频消融术，并做好各种术中风险处理预案。最终，手术成功完成，两例患者均已出院，恢复良好，室速未再发作，ICD不再放电。

据悉，因器质性室速患者部分病灶位于外膜，传统单纯心内膜消融无法成功，往往需要联合心外膜消融。该项技术手术难度大，风险高，一直被认为是心律失常介入领域的禁区。因此，国内外仅少数医疗中心开展该类治疗，在珠海市独立开展尚属首次。

该手术难在哪、险在哪？

据介绍，经皮剑突下心包穿刺入路（干性心包穿刺）是临床最常用的心外膜消融路径。所谓心包，可以通俗理解为心脏的“衣服”，共有两层，外面的一层就是“心外膜”。术者从患者胸肋处进针，将导管精准地刺入心脏外两层“衣服”之间，即可触及心外膜完成消融。

该手术的难点在于：正常没有心包积液患者的心内膜和心外膜几乎是紧贴在一起，如果对解剖结构没有精准了解，穿刺针可能误伤到一旁的肝脏，导致肝脏破裂，或刺伤心肌甚至穿透心肌，误伤冠状动脉等，造成严重后果；需要行器质性室速消融的患者往往心功能差，心力衰竭，诱发室速后血压无法维持，出现血流动力学障碍，危及性命，因此还需要在ECMO（体外膜肺氧合）支持下完成手术。

刘俭雄表示，这两次手术的成功标志着珠海市人民医院心血管内科电生理诊疗在该领域的又一次技术性突破，也为大湾区器质性室速患者带来新的希望。