血管癌患者的女儿说，“爸爸患病三年在医院里进进出出，住院医药费用医保报销90%，家庭每年只花了万把块钱。”

高血压、糖尿病“两病”患者说，“签约了报销80%以上的门诊统筹，家门口看慢病不仅能开出与三甲医院同样的药品，而且一次量足可服用12周。”

在医院看病的群众说，“‘智慧医保’太方便了，挂号、缴费、取药均可‘码上办’，不再排长队。”

一年来，不仅刻下珠海医保发展为民的初心，也记录着改革红利惠及于民的温暖。珠海已建立起“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善捐助”多层次医疗保障体系。一年来，珠海市医疗保障局践行以人民健康为中心的发展思想，改革步履不辍，服务保障敢为人先，在提升待遇保障质量、做深“两病”门诊用药保障、推进药品和医药耗材集采提速扩面、精准使用医保基金、打造“智慧医保”珠海样本等方面精研细作，务实笃行，深切回应群众期盼，让群众获得感看得见摸得着，为广大群众提供了更加精细化和高质量的医疗保障。

尽心尽责温暖人心
兜牢底线织密保障网

“让爱不罕见，尽心尽责温暖人心。”2022年12月13日，市医疗保障局收到一面落款为“罕见病——多发性硬化患者敬赠”的锦旗和一封表扬信。

“我患病快12年了，是这次医保政策改革获益很大的市民之一，可以说一步步见证了多发性硬化进入特定病种，特效药进入医保目录，患者从无药可用，到有更多药品可选。”信中，患者容女士感谢医保部门工作人员两年来尽心尽责地协调指引，感谢不断优化完善的多层次医疗保障体系，特别是新实施的门诊共济政策给患者带来的福音。

政策进一步，温暖多一分。推动罕见病用药政策落地实施，2021年3月1日，多发性硬化症特效药西尼莫德片纳入了国家医保药品目录，患者购药可使用医保支付。2022年12月1日，《珠海市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》通过大幅提高门诊统筹待遇、提高职工医保门诊特定病种保障水平、提升国谈药品门诊供应保障水平、改革个人账户计入方法、拓展个人账户使用范围等减轻参保患者医疗费用负担，更好地保障人民群众“病有所医”。

兜牢底线、服务民生，持续织密健康保障网。2022年，珠海市医疗保障局积极作为，加大对低保边缘家庭、支出型困难家庭的救助力度，年医疗救助超5万人次、支出医疗救助金1033万元，对接慈善基金帮扶198万元。同时，市医疗保障局以更有力的举措打通服务群众参保扩面“最后一公里”，优化灵活就业人员、大学生参保政策，创新实施内地赴澳务工人员参保，采取局领导分片包干、医保专员点对点服务的实干行动推进大学生参保，并将医保经办服务延伸到村居，做好困难群体参保。截至2022年底，我市基本医疗保险参保缴费人数223.63万人，其中台港澳居民在珠参保7.16万人（澳门居民6.15万人）、内地赴澳务工人员在珠参保约0.15万人。

“两病”门诊用药保障惠民
打造珠海医保样本

每一项政策的出台，都伴随着一个不断调整、跟进、落实的过程。好的政策，应该更好地顺应时代发展，回应群众的期待。2022年，珠海市医疗保障局以群众需求为导向，持续优化提升医保待遇水平，用心用情把医保民生工作做深做细做实，提高城乡居民基本医保财政补贴，推进跨省就医直接结算范围从住院拓展到门诊慢特病，开展“两病”门诊用药保障专项行动，促进保障人群、用药保障、健康管理全覆盖，全力打造国家级示范城市。积极支持三孩生育政策实施，提高职工和居民生育医疗待遇保障水平。

健康无小事，医保解民忧。2022年，珠海市医疗保障局把保障人民健康放在优先发展的战略位置，不断完善“珠海改革品牌”——附加补充医疗保险“大爱无疆”项目，促进人民群众自我健康责任意识显著提高。“大爱无疆”项目推出的健康管理服务“爱健康”行动开展对7种恶性肿瘤实施“早查早诊早治”，两年累计检查6017例，发现病变或疑似病例1676例，发现早期癌症9例，获评《人民日报》2022年全国多层次医疗保障八大综合优秀案例之一。将儿童1型糖尿病胰岛素泵纳入项目保障获评2022年市级人大代表建议办理工作5个优秀案例之一。截至2022年底，附加补充医疗保险投保101.07万人，支付待遇9228.92万元。

改革敢啃“硬骨头”
控费降价解决看病贵

每一个领域的尝试、每一项事业的突破，都源于珠海医保敢闯敢涉“深水区”的精神。2022年，珠海市医疗保障局协同推进多方位控费降价改革，药品和医用耗材集中采购工作突飞猛进领跑全省，促进药价合理回归解决群众“看病贵”的问题。开放广州药品交易采购平台等三个现行省级采购平台进行公立医疗机构药品集中采购，鼓励民营医疗机构参与采购，全市公立医疗机构在省级采购平台集中采购药品20.09亿元、医用耗材18.85亿元，共节省费用15.74亿元。

深入推进区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）国家试点改革，实施住院医疗费用按病种分值付费（DIP）细则，调整后的核心病种3505个，其中包含基层病种206个，中医病种85个，进一步促进分级诊疗、支持中医药创新发展。DIP支付方式的改革，提升了医保医药服务管理精细化水平，全市定点医院均次住院医疗费用较改革前下降1313.33元，切实减轻参保人负担。同时，稳步推进医疗服务价格改革，开展部分医疗服务项目定调价工作，有效鼓励了新技术、新项目在临床中的应用，促进中医学科发展。

2022年，珠海市医疗保障局持续加强医保基金监管，加大对欺诈骗取医保基金违法行为的打击力度，多举并措筑牢医保基金安全红线，守护好群众“看病钱”“救命钱”。

创新“智慧医保”便民
推进医疗保障事业高质量发展

科技赋能，守护民生。2022年，珠海市医疗保障局依托“智慧医保”信息平台，围绕“数字”做好文章，便民惠民举措推陈出新，真正做到“数据多跑路，百姓少跑腿”。创新推出珠海医保“六朵云”服务，被评为全国医疗保障经办服务规范建设典型案例三等奖，其中“云处方”平台在第四届奇璞奖项目中入围健康行业政策创新奖。截至2022年，“云处方”平台累计结算5.08万单，结算金额达2.14亿元。持续推广使用医保电子凭证，激活人数达164万人，医保服务实现“码上办”。全面推广“信用就医”平台，实现“看病免排队缴费”，该做法获评第四届“新华信用杯”全国优秀信用案例。

新冠疫情防控保障有力。疫情防控措施优化后，面对第一波疫情冲击，珠海市医疗保障局敢想敢为，在全国率先实行药品拆零、实名登记、限量限价的措施，保障了我市用药需求，受到市民点赞，被《人民日报》宣传报道。此外，为助力企业抗击疫情，继续下调医疗保险、生育保险费率，为用人单位减负5.3亿元，助企渡过难关。

路虽远，行则将至；事虽难，做则必成。奋进新征程，珠海市医疗保障局将坚决贯彻落实好党的二十大精神，聚焦实践中遇到的新问题，人民群众急难愁盼的问题，补短板，扬优势，全面推进珠海市医疗保障事业发展“十四五”行动计划，深化待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管、医药服务管理等重点领域改革，为广大人民群众提供更可靠、更充分的医疗保障，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感，努力推进医疗保障事业高质量可持续发展。