十年，珠海医疗保障从全覆盖迈向待遇均等；

十年，构建起多层次医疗保障，住院报销比例达90%以上；

十年，家庭病床的建设与扩大门特病种保障范围齐头并进；

十年，创新智慧医保让群众就医更方便，买药更便宜……

医疗保障是事关人民福祉的重大民生工程，是维护社会和谐稳定的“压舱石”。珠海市医疗保障局初心如磐，始终把保障人民生命健康放在首位，构建起“基本医保+大病保险+附加补充医保+医疗救助+慈善援助”多层次医疗保障体系安全网。珠海市医疗保障局改革不停步，始终以“群众关心什么、期盼什么，改革就要抓住什么、推进什么”为工作目标，一系列重要改革举措，跑出为民利民便民“加速度”，托起珠海人民群众“稳稳的幸福”。

健全医保管理机制 大力度高保障惠民生

十年间，越来越多的珠海参保人感受到，看大病不会给家庭造成经济压力，“我母亲身患乳腺癌，3年多持续治疗和化疗费用达30多万元，但个人仅花了3万多元，我们全家都为珠海医保高保障的好政策点赞。”张小姐说。

让患者家庭无忧的高保障背后，是医保制度改革的不断突破。2016年7月，珠海将城镇职工、异地务工人员、未成年人、城乡居民等各类群体的医保政策整合在一个制度框架内，在全国率先实现城乡医保一体化、待遇均等，住院报销比例提高到90%以上。制度的落地，实现了珠海医保的公平与普惠。

自上而下，全面推开，改革挺进“深水区”。2019年1月11日，珠海市医疗保障局成立，进一步完善健全医保管理机制，为统筹推进医保深化改革、加强医保基金监管、强化医疗保障服务管理、推动医保事业高质量发展提供坚实基础。

聚焦每个群体 用医保温度守护健康

“医保政策惠民众，大爱无疆助血友。”珠海有60户血友病家庭，35岁的郭超哲是重型血友病患者，这是他和妈妈吴惠娟送到珠海市医疗保障局的一面锦旗。吴惠娟说，珠海基本医保最初对血友病的年度报销额度是1万元，现在住院年度报销额度已提升到40万元，同时保留血友病门诊病种，并且“大爱无疆”还能报销住院高额费用部分。“非常感谢珠海市医疗保障局对我们这个小群体的关怀，郭超哲每周都能注射足量的凝血因子，他可以像正常人一样生活、学习、工作。”

珠海市医疗保障局将医保“安全网”聚焦每一个小群体，实施有力的兜底保障政策，让每一个人有病可医、有药可治。针对重大疾病高额医疗费问题，在全国率先创新推出的政商协作珠海附加补充医保“大爱无疆”项目，被人民日报评为全国多层次医疗保障优秀案例。将门诊特定病种扩大至68项，提高报销待遇。持续优化高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制，减轻“两病”患者用药负担。进一步建设完善家庭病床管理……2021年“大爱无疆”项目推出“爱健康”行动（特定病种筛查项目补偿），探索从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变。

截至2022年9月底，我市基本医疗保险参保缴费251.92万人，比2016年底增长87.19万人，增幅53%。“大爱无疆”项目累计投保约135万人，涵盖港澳台居民逾万名，累计待遇支付3.8万人次，支付金额超3.7亿元，年度个人最高支付金额达84.49万元。医保“安全网”越织越密，彰显了珠海医保的温度。

集中带量采购 减轻群众用药负担

以群众问题为导向，珠海市医疗保障局发扬特区精神，再创改革优势，再领风气之先。在全省打造首个医用耗材线上集中采购专区，打造“质优价廉”公立医院线上省级平台药品集中带量采购。珠海市入选国家区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市。珠海市医疗保障局以价格、采购、结算、监管全链条的重塑，撬动医械、医药、医疗服务发生根本性变革，进一步促使药品、医械回归合理价格，人民群众医疗、用药负担逐渐下降。

截至目前，全市医药机构参与国家和省集采的药品品种达322个，高值医用耗材品种5类。截至2022年上半年，全市31家公立医疗机构跨区域联合集中采购药品35.16亿元，累计节省费用19.58亿元，综合降幅37.57%；医用耗材集中采购累计33.30亿元，累计节省费用10.31亿元，综合降幅23.64%，单一品规最高降幅达96%。实打实的改革举措带给群众实实在在的获得感。

建设智慧医保 破解就医难点堵点

以群众需求为导向，珠海市医疗保障局始终站在时代潮头，大力建设智慧医保，推进医保服务迈入“码时代”，促进医保服务提质增效，破解群众就医买药的难点和堵点。打造全省首个“信用就医 无感支付”医保便民服务平台，实现看病免排队缴费。全国首创云医保处方共享服务平台，上线“医保药价通”查询服务，实现“一键比价”。全省率先实现异地就医联网结算定点医院全覆盖，让异乡就医不用愁，看病不再难。

目前“信用就医”门诊服务在15家医院上线，平台累计签约近5000人，使用支付约5700人次。医保电子凭证激活人数超过150万人，激活人数占参保人数比约70%，位居全省前列。依托“珠海医保”“珠海社保”微信公众号，实现全业务“掌上办”、全天候办理，“智能客服”每天“秒回复”群众5600人次，解答率超过90%，为群众提供“装在口袋里的医保服务厅”。

担当新使命 推进湾区民生融合

为支持澳门更好融入国家发展大局，珠海市医疗保障局担当新使命，为澳门居民搭建了医保民生工程，推进湾区民生融合。2019年7月1日起，在全国率先创新实施常住横琴的澳门居民参加珠海市基本医疗保险试点工作，2020年1月又扩大到全市范围内持居住证的非就业港澳台居民，为澳门居民在珠学习、就业、创业、生活提供便利和保障。

增进澳门同胞民生福祉，珠海在善用“两制”之利上进行了大胆探索和创新，创新“跨境办”模式，开创“政银医”合作模式，为港澳居民提供足不出境即可享受优质、便捷、高效的珠海医保服务。目前，全市为澳门居民参保搭建的服务银行网点达201个，与澳门合作机构增至7个、代办网点达76个。截至2022年9月底，港澳台居民参加珠海医保6.9万人，其中澳门居民5.95万人。

筑起防疫屏障 守好医保基金安全

在应对疫情大考中，珠海市医疗保障局战“疫”有担当，及时出台一系列惠民暖心医保政策，为人民群众筑起防疫屏障，为企业降费减负，助力“产业第一”。对确诊和确认疑似新冠肺炎的参保人实施免支付范围、免住院起付标准、免个人负担的“三免政策”，让患者安心治疗。先后6次调低新冠病毒核酸检测价格，单样检测价格调整至16元/人份，降幅达90％；混合检测价格调整为5元/人份。阶段性下调职工参保单位缴费费率0.5个百分点，减半征收疫情期间企业医保单位费率，缓缴单位缴费和生育保险费，惠及约26万户用人单位。

医保基金是群众看病“保命钱”，珠海市医疗保障局以“零容忍”严厉打击欺诈骗保行为。2021年至2022年上半年，查处违规机构944家次，追回基金及违约金共计7785.05万元。目前，珠海基本医保基金累计结余37.24亿元，保持安全平稳运行。

新发展蓝图徐徐铺展，改革步伐永不停歇。珠海市医疗保障局局长程智涛表示，新时代珠海医保人将永葆奋斗的韧劲，坚持以人民健康为中心，持续扎牢多层次医疗保障网，持续提升群众保障质量，让人民群众的获得感成色更足、幸福感更可持续、安全感更有保障，推动珠海医疗保障事业高质量发展。