“腹腔镜+胆道镜”双镜联合胆道探查微创治疗，填补贵州省遵义市务川县人民医院技术空白！近日，中大五院帮扶干部、肝胆外科医生刘夏磊博士完成务川县人民医院首例胆总管结石微创手术。

1年前，70岁的当地患者张奶奶因“肝内胆管结石，胆总管结石及胆囊结石”进行了“胆囊切除+胆总管切开取石+肝左外叶切除术”。近日，她突发上腹部疼痛12小时，到务川县人民医院就诊，被诊断为胆总管结石伴急性梗阻性胆管炎，肝功能明显异常，经过抗感染、护肝等综合治疗后好转出院。但出院不到1天，她再次突发上腹部疼痛伴恶心、呕吐，被诊断为胆源性胰腺炎。

刘夏磊介绍，张奶奶年龄较大，此前经历过一次手术，腹腔粘连严重，再次手术风险很高；如不及时手术，她很可能再发胆道梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎，甚至引起脓毒血症及感染性休克，危及生命，当务之急是疏通胆总管，取净结石、解除梗阻、通畅引流。

手术团队决定为张奶奶开展双镜联合胆道探查微创治疗，相比传统胆总管结石梗阻开放手术治疗，“腹腔镜+胆道镜”双镜联合胆道探查微创治疗具有结石取出率高、创伤小、恢复快、术后并发症少、住院时间短等优势。

随后，刘夏磊博士手术团队为她进行“双镜联合胆道探查”微创治疗，即腹腔镜下胆总管切开、胆道镜探查、网篮取石+胆总管一期缝合术。术后张奶奶恢复良好，第二天即可下床活动，进流质饮食，术后第五天康复出院。刘夏磊介绍，胆总管结石常见临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸。“腹痛发生在剑突下或右上腹，多为绞痛；寒战高热是因胆管梗阻继发感染，导致出现胆管炎而引起。另外，胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。”

刘夏磊表示，引起胆总管结石病的危险因素有环境因素、自身因素和遗传因素。“环境因素主要表现在饮食方面，长期食用高脂、高蛋白、高热量食物，不吃早餐也可能形成胆石，因此，增加可溶性食物纤维的摄入和运动是预防胆石的保护性因素。”同时，他提到，自身因素方面，高血脂、肝硬化和糖尿病患者的胆总管结石病发生率明显增加。“遗传因素方面，研究发现，胆石症本家系发生率可超过50%，是普通人群的4-5倍。”