珠海患者张先生，近日又再次经历了一场生死考验。16年前，他因为肝癌、肝硬化经历过一次肝移植手术，重获新生。然而，今年3月，由于移植肝出现慢性排斥、重度黄疸、慢性肝功能衰竭等，张先生再次陷入绝境，需要进行第二次肝移植。

但是，张先生的复杂危重病情和二次肝移植的高手术难度，让医生团队面临着不小的挑战。近日，中大五院多学科医生经过攻坚克难，为张先生成功开展第二次肝移植手术。

移植肝失去功能
预期寿命只有1个月

2006年，张先生因肝癌、肝硬化在外地接受了肝移植手术，术后早期出现了急性排斥反应，虽然经过医护人员的精心医治，安全度过手术难关，但由于当年抗排斥药物及术后随访手段有限，随着时间的推移，张先生的移植肝出现慢性排斥反应。

今年3月，已在珠海定居的他因移植肝慢性排斥、重度黄疸、慢性肝功能衰竭等疾病，来到中大五院肝移植专科就诊。

中大五院普外科主任、肝胆外科/肝移植科主任李坚介绍，张先生的情况不容乐观，“如果不能再次行肝移植术，患者的预期寿命可能只有1个月。”

多学科联合治疗
张先生顺利等到供体肝

虽然担忧自己身体情况差，不能承受第二次肝移植手术，但是张先生还是希望能够争取生的希望，开展第二次肝移植手术。他的强烈求生欲望，坚定了医护人员的信心。

随后，中大五院肝移植专科联合感染病防治中心、脊柱外科、呼吸与危重症医学科、肾内科、透析中心等科室，立刻启动了多学科联合会诊治疗。

为了能最大程度地延续张先生的生命，以等待供肝的到来，并且在匹配到合适的供肝后，能以最好的身体状态面对手术，医院的医生团队通过反复“人工肝”治疗，为他开展降低黄疸，稳定住肝功能、加强抗感染治疗等治疗，同时为他进行腰椎骨折方面的治疗，减轻腰背部疼痛。

幸运的是，在接受“人工肝”治疗15天后，张先生等来了合适的供肝。

二次肝移植手术
难度增加数倍

虽然张先生匹配到了合适的供肝，但是他的第二次肝移植手术，对医生团队来说，是不小的挑战。

“患者经历过一次肝移植手术，可以预见他的腹腔粘连会非常严重，解剖间隙也不复存在，能否分离出隐藏在疤痕粘连中的组织是切下病肝的关键。”李坚医生介绍，病肝切下后，原有的血管及胆管不复存在，再次进行血管、胆道吻合难度是第一次手术的数倍，并且可能需要做各种血管搭桥吻合。

“术中患者的‘无肝期’要尽可能短，张先生此前长期服用抗排斥药，体质下降严重，术后管理也要非常谨慎。”李坚提到。

国内能进行第二次肝移植的医院不多，对中大五院来说也是首次。无论是手术难度还是患者的复杂危重病情，都让医生团队时刻提着一口气。

手术历经7个小时成功完成 

4月10日，张先生的第二次肝移植手术开始。和术前预估的一样，术中李坚发现患者腹腔内粘连严重，肝脏周围被胃肠道及膈肌紧密粘连。

他带领团队成员蔡潮农主任医师、李培平博士、郑周英博士，经过精细操作，1个多小时后终于将病肝与周围粘连组织完全分离。

随后，李坚又将患者原有的门静脉、肝动脉，甚至原有胆总管都一一分离并保护，避免了进行血管搭桥的情况，为新肝移植创造了良好的条件。

接着，肝移植手术团队依次完成了病肝切除、下腔静脉吻合、门静脉吻合、肝动脉吻合、胆道重建……经过近7小时，手术成功完成。

19天内，在医护团队的精心护理下，张先生顺利闯过了“肺部感染”“急性呼吸窘迫综合征”“急性排斥反应”等一个个难关，新肝功能恢复正常，并顺利出院。

李坚介绍说，中大五院自2019年获批肝肾肺移植资质以来，已完成近50例肝移植手术，成功率为100%。“本次二次肝移植手术的成功，再次检验了肝移植团队的手术技术、麻醉技术、围手术期管理及重症管理水平，彰显了医院器官移植学科群的整体实力。”