日前，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（以下简称《方案》）公布。该《方案》有哪些变化，对当下的疫情防控有何意义，我市如何执行？3月31日，珠海市卫生健康局局长徐超龙携新冠肺炎疫情防控专家共同为市民解读方案，并结合《方案》实施和下一步我市疫情防控工作接受了珠海传媒集团记者专访。
徐超龙认为，《方案》是国家根据奥密克戎变异株的传播特点和病例特征制定、深入分析相关研究成果的基础上形成的，较之第八版主要在病例的发现和报告、病例分类收治、治疗方式、解除隔离管理、出院标准和出院后健康管理四个方面进行调整。《方案》的修订，并不意味着防控政策的放松，而是更加科学、更加精准、更加有针对性，是用最小的代价实现最大的防控效果，是确保实现“动态清零”目标的根本保证。
徐超龙表示，目前，新冠肺炎疫情出现了“两变、两不变”的局面。“两变”指的是病毒引起的普通型以上病例减少，传播力增强传播速度快；“两不变”是指新冠肺炎疫情大流行趋势不变，疫情对经济社会产生的影响没有变。因此，珠海将坚持“外防输入、内防反弹”的总策略和“动态清零”的总方针不动摇，我市在疫情防控工作上从严从紧压实“四方”（属地、部门、单位、个人）责任，对于在防控工作中失职失责导致疫情失控的，要依纪依规查处，严肃问责。继续织密核酸检测网，确保市民“应检尽检、愿检尽检”。同时呼吁广大市民群众，疫情防控人人都是责任人，要密切关注和了解疫情防控动态，严格遵守疫情防控规定。
防控专家介绍，《方案》的变化主要体现在以下七方面：
变化一：病原学变化。《方案》指出，奥密克戎变异株感染病例已取代德尔塔株，成为主要的流行株，而且奥密克戎变异株的传染力更强、速度更快，致病力有所减弱。
解读：病原学变化可以从目前奥密克戎感染者以无症状、轻型和普通型为主，重型和普通型很少反应出来。但这也带来了一个问题，很多感染者无症状或症状很轻，不能及时发现，加之传染性强，带来了社区传播的问题，所以定期核酸检测对于发现这些感染者尤为重要。另外像医疗机构、车站、机场、码头、口岸等关键岗位的人员要定期进行核酸检测。
徐超龙表示，为确保“早发现”，我市继续实施“分布式预警核酸筛查”，已统筹调配全市医疗机构资源在社区、企业、商圈、公园等便利地点设置102个社会便民免费采样点、医疗机构核酸采样点45个，每日按照全市常住人口20%的比例开展社会面核酸筛查，市民每5天主动接受至少1次核酸检测，确保市民“应检尽检、愿检尽检”。
变化二：接种疫苗有作用。《方案》强调，对于符合接种条件的居民，均应该接种新冠疫苗，符合加强免疫条件的群众应该及时进行加强免疫接种。
解读：事实证明，接种疫苗后的人群，发病率、转重症率、死亡率明显下降，接种2剂次新冠病毒灭活疫苗后，使用重组蛋白疫苗或腺病毒载体新冠疫苗进行序贯加强免疫接种，可以使奥密克戎的突破感染率降低较基础免疫3倍以上，且安全性良好，市民可以放心接种。建议还没有接种疫苗的老年人要尽快接种，符合加强免疫接种条件的人员要及时完成加强免疫。
据介绍，截至3月31日24时，我市累计接种283.62万人，接种第一剂次覆盖率116.26%；完成全程接种人员共266.96万人，完成全程接种覆盖率109.43%。从年龄段看，全市18岁以上人群第三剂加强针覆盖率87.85%，60岁以上人群第一剂次接种覆盖率为82.90%。徐超龙表示，目前我市不断优化接种服务，所有接种点都对60岁以上人群开设绿色通道，实施一站式健康筛查接种；实行电话或现场预约，随到随接，让老年人接种更加便利；接种点周末均提供接种服务，方便家人陪同老人接种等。
变化三：优化病例发现和报告程序。在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。同时提高疑似病例诊断或排除效率，要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者，立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。核酸检测结果为阳性者，进行集中隔离管理或送至定点医院治疗，并按照规定进行网络直报。
解读：随着病毒变异株的全球大面积出现，“早发现”对当前疫情的防控工作尤为重要。因此在病例的发现中，增加了抗原检测，形成抗原检测加核酸检测的策略，实施“抗原筛查、核酸诊断”。抗原检测相比于核酸检测，速度更快，操作更便捷，部分试剂15分钟可出结果，根据《新冠病毒抗原检测应用方案（试行）》，抗原阳性结果可用于对疑似人群的早期分流和快速管理，但不作为新冠病毒感染的确诊依据，目前抗原检测只在特定的群体和基层医疗机构等特定的场所使用，基层医疗卫生机构具有核酸检测能力的，应当首选核酸检测；不具备核酸检测能力的可以进行抗原检测。
徐超龙表示，现阶段，按照省里的统一部署，我市已经开始了抗原检测试剂的储备工作。
变化四：隔离与治疗实现分类管理、分层治疗。《方案》明确轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入ICU治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗。
解读：根据奥密克戎变异株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗的特点，进一步完善了病例分类收治措施，避免了定点救治医院腾空医院造成的医疗资源浪费。《方案》要求，对于轻型病例、无症状感染者，可在集中隔离场所实行隔离管理，但因为轻型病例和无症状感染者是核酸阳性，密接者一般是核酸阴性的，所以要严格把他们区分开来，不能与隔离入境人员、密切接触者等人群混住，应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。
徐超龙称，对隔离和治疗人员实行分层收治，是科学精准救治的表现，将为隔离和医疗场所腾出更多空间，有利于促进医疗资源的优化使用，保证医疗救治的效果。“这个调整，可以说是更加全面地落实和体现了我们人民至上和生命至上的原则。”目前，我市定点医院已经储备了800张病床，集中隔离场所准备隔离房间1万个。
变化五：特效药和中药针灸写进了《方案》。新版方案将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案，即PF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）和国产单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液）。同时对治疗内容进行了修订完善，结合各地临床救治经验，加强中医非药物疗法应用，增加了针灸治疗内容；结合儿童患者特点，增加儿童中医治疗相关内容。
解读：传染病发展有自身的规律，中医药在保护易感人群上还是有独特的优势，若在病毒入侵早期还没发生症状时就能采取中医药手段进行干预，将对阻断疾病恶化有很大帮助，能帮助患者恢复受损元气，提升自身的免疫能力。
据徐超龙介绍，早在2020年，我市率先把中药治疗运用到隔离人员的预防中，有效推迟了患者的发病时间。在第一时间采用中西医结合治疗，有效阻断轻症发展成为重症。
变化六：调整解除隔离管理、出院标准。新版方案提出，轻型病例解除隔离标准和感染住院患者的出院标准为“连续两次新冠病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35(荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时)”或“连续两次新冠病毒核酸检测阴性(荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时)”。
解读：实践研究证明，在恢复期的患者，Ct值≥35的时候，样本中是分离不出活病毒的，这意味着这样一些患者已经不具有传染性了，所以这样的患者就可以出院。《方案》对解除隔离管理、出院标准作出这样的调整，也是为了让我们的医疗资源能够更加充分地提高医疗资源的利用效率。一方面，能够把真正需要住院治疗的病例集中收治到医院里面来，保证医疗救治的效果。另一方面，也有更加充足的医疗资源为广大人民群众提供正常的医疗保障和医疗服务。
变化七：出院后管理方式和时间有调整。《方案》明确，出院以后的管理从过去的14天隔离管理调整为7天居家健康监测。
解读：基于我们国内对于复阳患者的研究，CT值大于或等于35已经不具有传染性，并且国内流调资料显示，复阳的这些患者也没有再造成疫情的传播和传染，基本上在7天之内整个身体机能都恢复到正常状态，所以把从过去的14天隔离管理和健康状况监测，修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。
徐超龙认为，这个调整并不意味着管理放松了，而是我们在对病毒了解更深入的基础上作出的调整，让抗疫更加科学、更加精准、更加有针对性，力求经济社会发展和抗疫能取得更好的平衡。因此，出院后的市民即便是居家，也要严格按要求佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人单间，减少与家人的近距离接触，分餐饮食，做好手部清洁卫生，避免外出活动，做好健康监测。
日前，《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（以下简称《方案》）公布。该《方案》有哪些变化，对当下的疫情防控有何意义，我市如何执行？3月31日，珠海市卫生健康局局长徐超龙携新冠肺炎疫情防控专家共同为市民解读方案，并结合《方案》实施和下一步我市疫情防控工作接受了珠海传媒集团记者专访。
徐超龙认为，《方案》是国家根据奥密克戎变异株的传播特点和病例特征制定、深入分析相关研究成果的基础上形成的，较之第八版主要在病例的发现和报告、病例分类收治、治疗方式、解除隔离管理、出院标准和出院后健康管理四个方面进行调整。《方案》的修订，并不意味着防控政策的放松，而是更加科学、更加精准、更加有针对性，是用最小的代价实现最大的防控效果，是确保实现“动态清零”目标的根本保证。
徐超龙表示，目前，新冠肺炎疫情出现了“两变、两不变”的局面。“两变”指的是病毒引起的普通型以上病例减少，传播力增强传播速度快；“两不变”是指新冠肺炎疫情大流行趋势不变，疫情对经济社会产生的影响没有变。因此，珠海将坚持“外防输入、内防反弹”的总策略和“动态清零”的总方针不动摇，我市在疫情防控工作上从严从紧压实“四方”（属地、部门、单位、个人）责任，对于在防控工作中失职失责导致疫情失控的，要依纪依规查处，严肃问责。继续织密核酸检测网，确保市民“应检尽检、愿检尽检”。同时呼吁广大市民群众，疫情防控人人都是责任人，要密切关注和了解疫情防控动态，严格遵守疫情防控规定。
防控专家介绍，《方案》的变化主要体现在以下七方面：
变化一：病原学变化。《方案》指出，奥密克戎变异株感染病例已取代德尔塔株，成为主要的流行株，而且奥密克戎变异株的传染力更强、速度更快，致病力有所减弱。
解读：病原学变化可以从目前奥密克戎感染者以无症状、轻型和普通型为主，重型和普通型很少反应出来。但这也带来了一个问题，很多感染者无症状或症状很轻，不能及时发现，加之传染性强，带来了社区传播的问题，所以定期核酸检测对于发现这些感染者尤为重要。另外像医疗机构、车站、机场、码头、口岸等关键岗位的人员要定期进行核酸检测。
徐超龙表示，为确保“早发现”，我市继续实施“分布式预警核酸筛查”，已统筹调配全市医疗机构资源在社区、企业、商圈、公园等便利地点设置102个社会便民免费采样点、医疗机构核酸采样点45个，每日按照全市常住人口20%的比例开展社会面核酸筛查，市民每5天主动接受至少1次核酸检测，确保市民“应检尽检、愿检尽检”。
变化二：接种疫苗有作用。《方案》强调，对于符合接种条件的居民，均应该接种新冠疫苗，符合加强免疫条件的群众应该及时进行加强免疫接种。
解读：事实证明，接种疫苗后的人群，发病率、转重症率、死亡率明显下降，接种2剂次新冠病毒灭活疫苗后，使用重组蛋白疫苗或腺病毒载体新冠疫苗进行序贯加强免疫接种，可以使奥密克戎的突破感染率降低较基础免疫3倍以上，且安全性良好，市民可以放心接种。建议还没有接种疫苗的老年人要尽快接种，符合加强免疫接种条件的人员要及时完成加强免疫。
据介绍，截至3月31日24时，我市累计接种283.62万人，接种第一剂次覆盖率116.26%；完成全程接种人员共266.96万人，完成全程接种覆盖率109.43%。从年龄段看，全市18岁以上人群第三剂加强针覆盖率87.85%，60岁以上人群第一剂次接种覆盖率为82.90%。徐超龙表示，目前我市不断优化接种服务，所有接种点都对60岁以上人群开设绿色通道，实施一站式健康筛查接种；实行电话或现场预约，随到随接，让老年人接种更加便利；接种点周末均提供接种服务，方便家人陪同老人接种等。
变化三：优化病例发现和报告程序。在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。同时提高疑似病例诊断或排除效率，要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者，立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测。核酸检测结果为阳性者，进行集中隔离管理或送至定点医院治疗，并按照规定进行网络直报。
解读：随着病毒变异株的全球大面积出现，“早发现”对当前疫情的防控工作尤为重要。因此在病例的发现中，增加了抗原检测，形成抗原检测加核酸检测的策略，实施“抗原筛查、核酸诊断”。抗原检测相比于核酸检测，速度更快，操作更便捷，部分试剂15分钟可出结果，根据《新冠病毒抗原检测应用方案（试行）》，抗原阳性结果可用于对疑似人群的早期分流和快速管理，但不作为新冠病毒感染的确诊依据，目前抗原检测只在特定的群体和基层医疗机构等特定的场所使用，基层医疗卫生机构具有核酸检测能力的，应当首选核酸检测；不具备核酸检测能力的可以进行抗原检测。
徐超龙表示，现阶段，按照省里的统一部署，我市已经开始了抗原检测试剂的储备工作。
变化四：隔离与治疗实现分类管理、分层治疗。《方案》明确轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入ICU治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗。
解读：根据奥密克戎变异株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗的特点，进一步完善了病例分类收治措施，避免了定点救治医院腾空医院造成的医疗资源浪费。《方案》要求，对于轻型病例、无症状感染者，可在集中隔离场所实行隔离管理，但因为轻型病例和无症状感染者是核酸阳性，密接者一般是核酸阴性的，所以要严格把他们区分开来，不能与隔离入境人员、密切接触者等人群混住，应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。
徐超龙称，对隔离和治疗人员实行分层收治，是科学精准救治的表现，将为隔离和医疗场所腾出更多空间，有利于促进医疗资源的优化使用，保证医疗救治的效果。“这个调整，可以说是更加全面地落实和体现了我们人民至上和生命至上的原则。”目前，我市定点医院已经储备了800张病床，集中隔离场所准备隔离房间1万个。
变化五：特效药和中药针灸写进了《方案》。新版方案将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案，即PF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）和国产单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液）。同时对治疗内容进行了修订完善，结合各地临床救治经验，加强中医非药物疗法应用，增加了针灸治疗内容；结合儿童患者特点，增加儿童中医治疗相关内容。
解读：传染病发展有自身的规律，中医药在保护易感人群上还是有独特的优势，若在病毒入侵早期还没发生症状时就能采取中医药手段进行干预，将对阻断疾病恶化有很大帮助，能帮助患者恢复受损元气，提升自身的免疫能力。
据徐超龙介绍，早在2020年，我市率先把中药治疗运用到隔离人员的预防中，有效推迟了患者的发病时间。在第一时间采用中西医结合治疗，有效阻断轻症发展成为重症。
变化六：调整解除隔离管理、出院标准。新版方案提出，轻型病例解除隔离标准和感染住院患者的出院标准为“连续两次新冠病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35(荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时)”或“连续两次新冠病毒核酸检测阴性(荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时)”。
解读：实践研究证明，在恢复期的患者，Ct值≥35的时候，样本中是分离不出活病毒的，这意味着这样一些患者已经不具有传染性了，所以这样的患者就可以出院。《方案》对解除隔离管理、出院标准作出这样的调整，也是为了让我们的医疗资源能够更加充分地提高医疗资源的利用效率。一方面，能够把真正需要住院治疗的病例集中收治到医院里面来，保证医疗救治的效果。另一方面，也有更加充足的医疗资源为广大人民群众提供正常的医疗保障和医疗服务。
变化七：出院后管理方式和时间有调整。《方案》明确，出院以后的管理从过去的14天隔离管理调整为7天居家健康监测。
解读：基于我们国内对于复阳患者的研究，CT值大于或等于35已经不具有传染性，并且国内流调资料显示，复阳的这些患者也没有再造成疫情的传播和传染，基本上在7天之内整个身体机能都恢复到正常状态，所以把从过去的14天隔离管理和健康状况监测，修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。
徐超龙认为，这个调整并不意味着管理放松了，而是我们在对病毒了解更深入的基础上作出的调整，让抗疫更加科学、更加精准、更加有针对性，力求经济社会发展和抗疫能取得更好的平衡。因此，出院后的市民即便是居家，也要严格按要求佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人单间，减少与家人的近距离接触，分餐饮食，做好手部清洁卫生，避免外出活动，做好健康监测。
暂时没有评论