作品背景：

2019年4月，珠海市人民政府办公室颁布了《珠海市人民政府办公室关于印发珠海市促进“互联网+医疗健康”发展行动计划的通知》；2019年12月，武汉出现首例新冠肺炎病例。珠海市医疗保障局为贯彻市委、市政府关于“健康珠海”建设及“互联网+医疗健康”工作部署，破解参保患者在定点医疗机构排队缴费、等候取药，甚至还需凭外配处方到其他定点医药机构实地取药并回医保经办机构排队报销等“堵点”问题，同时减少参保人在新冠疫情防控时期出行，减轻疫情防控压力，2020年1月，珠海市医疗保障局深入医药机构、相关企业调研，广泛收集意见建议，谋划让外配处方上“云”，打通医保服务最后一公里。2020年5月，在全国率先建设首个市级云医保处方共享服务平台（简称云医保平台）。2020年11月1日，云医保平台全面上线。对接定点医疗机构、零售药店，打通医生开方、处方流转、线上医保结算、药店配药、送药到家等各个环节，实现掌上看病、家门口取药，较好提升了我市医保服务数字化、便利化水平。

作品的创新点：

1.贯彻落实新发展理念与为民服务的有机结合。云医保平台立足解决群众看病就医排队缴费、等候取药的“堵点”问题，提供高效便民服务，搭建一个患者、医院、药店三方共享的信息平台，充分体现了共享的发展理念。定点医疗机构、药店和参保人可以随时接入云医保平台，享受信息化带来的医保服务，平台还实现了港澳参保人在珠海的医保结算，充分体现了开放的发展理念。

2.运用“互联网+”提高医保服务效率。与“360健康”签订战略合作协议，建立云医保系统，为参保人提供外配处方药品医保联网结算、线上慢病管理等便捷服务，与卫健等多部门联合解决医院系统端口改造、数据存储、外配处方医保联网结算、多部门互联互通等问题，打造网上看病就医开药平台，实现“数据跑路”代替“群众跑腿”。对接互联网医院，实现掌上复诊、在线开方、在线流转、在线结算、送药到家一条龙服务。开发“云医保”微信小程序，参保患者可以手机上查看处方、一键购药。

3.运用大数据提高医保监管水平。云医保平台同时对接医疗机构HIS系统、患者医保电子凭证和零售药店刷脸登录端口，确保医生真实可信，患者身份准确无误，零售药店药品源头可溯。实现了医疗机构处方信息、医保结算信息和药品零售消费信息的互联互通、实时共享，通过大数据对每一张处方全流程进行实时监控和追踪，大大提高了医保监管水平。同时，市医保局鼓励对接云医保平台的定点零售药店，加入与公立医疗机构相同的省采购平台采购药品，实现配送药品与公立医疗机构同品规、同厂家、同质量，且销售价格不得高于公立医疗机构，透明可控。

作品取得的成果（或预期成效）：

1.有效节省了患者看病取药时间。云医保平台操作简单，实现外配处方从医院流转至各药店，参保患者从医保结算到取药只需几分钟。医生开出处方上传云医保平台，平台通过数据分析自动匹配药品齐全、方便取药的药店。参保患者手机打开“云医保”小程序，可见处方详单、药品价格等详细信息，在线医保结算后，可选择实地取药或送药到家。云医保平台支持对接互联网医院，为常见慢性病患者复诊提供与实体医院同质化服务，患者只需手机操作便可完成网上复诊，送药到家。目前，85%的参保人结算到取药只需要5分钟。部分药店配送区域已覆盖到中山、东莞等地，减少了参保人不必要的出行，减轻疫情防控压力。

2.实现参保患者、医院药店、医保部门三方共赢。云医保平台作为新时代医保服务的创新模式，大大提升了服务效率，实现医院、医保、患者三方共赢。一是减少了医院对患者的面对面服务，节省出大量时间和人力资源成本，集中力量诊治疾病。定点药店增加了药品销售渠道，提高了药品销售量。二是患者就诊无需各个环节都去医院，同时可自主选择实地取药或药品配送到家，减少跑腿的烦恼。三是云医保平台通过实时监控和大数据分析，提升医保基金多渠道多视角的监管水平，提高医保基金的使用效率。

3.云医保平台对接机构和使用率不断增长，群众满意度较高。截至2022年2月底，中山大学附属第五医院、珠海市人民医院、珠海市妇幼保健院等16家定点医疗机构、297家定点零售药店已完成平台对接，累计结算24824单、金额11123.77万元，药品配送范围覆盖珠海、中山、东莞及广西等地。根据第三方问卷调查，群众对云医保平台的满意率为88.67%。